县域是未来医疗的核心

 

 

县是我们未来医疗的核心

-辉瑞广阔市场事业部总经理张建辉

 

去年9月，辉瑞公布了中国区的组织架构调整，新的架构包括六个独立的事业部，医院急症、肿瘤、罕见病、炎症和免疫、疫苗、广阔市场。其中，广阔市场首次被设置为独立的事业部，充分体现了辉瑞中国对广阔市场的重视程度。

 

辉瑞广阔市场事业部总经理张建辉在2022伯云会发表的主题演讲《县域卫生高质量发展》中表示“县是我们未来医疗的核心”，并从中国县域医疗的现状、需求、发展环境及县域市场的机遇等多个方面发表了重要的见解。

辉瑞广阔市场事业部总经理张建辉

 

 

 

县域市场存在巨大潜力

从县域的整体发展环境来看，2021年国家发布一号文件《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》，就提出要全面提升基层卫生服务水平，加强县级医院和县域医共体建设，实现县域医共体的有效协作。通过国家的举措可以看到，未来五年，国家将全力助力县域经济发展，通过乡村振兴拉动县域经济，健全县级公立医院的职能，县域医疗的发展将处于持续上升期。
 
截止到2021年（图表1），我国1,817个县共有17,294家县域医院，在全部医院机构数中占比近50%，覆盖人口占比达60%，诊疗人次和住院人次占比达30%~40%。但是，从药品市场的分布情况看，县域医院市场仅占到整体医院市场的22.6%。由此，张建辉指出“县域的机遇和潜力是很大的”。
 
同时，从县级医院500强的地域分布（图表2）可以看出，县域的资源分布并不均衡，优质县级医院资源主要分布在东部沿海和中部。而国家也在积极推进县级医院资源的地区均衡及高质量发展，县域医院正在经历“从传统的规模化到提高诊次、从运营模式粗放化到精细化管理、从投入更多的物资设备到更注重人才的转变，这也是整个县域医院未来发展的方向。”2021年，卫健委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，明确提出，到2025年全国至少1000家县医院要达到三级医院医疗服务能力水平。县域市场蕴含着巨大的潜力。
 

发展县域市场需要做好三件事

中国的肿瘤发病率和死亡率居全球首位，覆盖近9亿人口的6000家县级综合医院，在肿瘤诊治方面遇到了很大的挑战，对于医药企业来说，巨大的未满足需求意味着巨大的潜力和机会。
 
根据法伯医院数据库（图表3），县域医院的抗肿瘤药品市场增长速度远高于城市医院，在整体医院渠道中的贡献度也从2018年的14.1%增长到2021年的18.5%。但是县域医院在肿瘤市场中的销售额占比（18.5%）仍然低于其在全治疗领域市场中的占比（22.6%），增长空间仍然很大。
 
张建辉表示，要满足以上县域的诊疗需求，占据县域市场的发展先机，要解决好以下三个问题。
 
第一，解决县域药品可及性的问题。尽管高血压、糖尿病等常见病、多发病目前已经可以在县域医院进行就诊，但是面对上述肿瘤等重大疾病，患者仍然会优先选择到城市医院就诊。但张建辉表示，实际上肿瘤药物的管理已经走向慢病化，在城市医院确定了治疗方案，进入慢病管理阶段，患者有两种选择，一是回到县域医院拿药，二是仍然到城市医院拿药。但要能使患者在更近更方便的县域本地就能拿到合适的药物进行治疗，就要求创新药物做到在基层很好的可及性。
 
第二，创新提升患者的支付能力。随着国家三保合一的推进及大病专项救治病种的逐步增加，基层重大疾病的医保报销问题得到很大缓解。在创新药没有进入医保之前，由于支付能力的不足，使得县域很多的创新药需求不能得到满足；随着更多创新支付形式的出现，可以提升患者的支付能力，将会惠及更多的县域患者，推动县域医疗市场的发展；企业若能快速实现创新药进入医保，也将有利于医药企业占据更多的县域市场。
 
以糖尿病和抗肿瘤市场的两个创新药（度拉糖肽、吡咯替尼）为例（图表4），进入医保谈判后，两个产品的销量均有提升，尤其是度拉糖肽，销量提升更为迅速。从城市和县域医院渠道的新产品销量规模比较，度拉糖肽在两个医院渠道的销量差异小于吡咯替尼。考虑到两个产品的用药费用，度拉糖肽约600元/月，吡咯替尼约4,000元/月，患者的支付能力可能是造成这一差异的原因之一。
 
第三，做好县级医院与地级市、省级医院有效联动，包括多个疾病、手术、疑难杂症的及时快速连通。目前，胸痛中心的上下联动和快速救治已经实现非常完美的结合，而在肿瘤的诊断方面，能否帮助县级医院实现当地发现疾病，连通地市级医院或省级医院，通过远程医疗加强联动，让患者在第一时间得到有效和高水平的诊治，以及后续的慢病管理，延长患者的生命周期，这也是县域医院发展的方向。
 
以上三件事，随着县域医院的整体发展将不断得到有效的解决，这个阶段也正是县域医药市场发展过渡到成熟的阶段，对医药企业来说是重要市场机遇。
 
2021-2025年，国家将继续投资建设重大疾病包括应急疾病的救治机制，这段时间属于各家企业深化发展县域市场的有利时期。国家加大了对整个县域医院的投资，确立了县域医院的功能定位包括未来县域医院在医共体方面的龙头地位，企业在这其中能发挥什么样的作用？张建辉认为，千县工程是一个很好的落地点，企业通过赋能于千县工程的落地、政策执行、人才交流、科学管理、资源共享，赋能于基层的患者，最终造福患者，打造整个县域的生态圈。
 
从企业的县域布局来看，2016-2020年，企业更多聚焦于普药产品。2021年开始，企业更多着眼于创新产品、肿瘤产品、生物制剂产品。到2026年以后，整个县域市场的医疗救治环境将达到现在地市级、省级医院的同等水平。县域市场将成为企业发展的新引擎。
 
 
 

 

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